[헬스파트너]5세대 실손보험 시대, 왜 수술비 보험이 더 중요해질까?

4세대 실손보험 출시 4년, 곧 5세대 도입 예고

2021년 7월 출시된 4세대 실손의료보험이 벌써 만 4년을 앞두고 있습니다.

금융당국은 그간의 실손보험 운영 결과를 바탕으로 5세대 실손보험 도입을 준비 중인데요,중인데요,

가장 큰 변화는 비급여 보장 축소가 예상된다는 점입니다.

특히 경증 질환에 대한 비급여 보장 축소가 논의되며,

실질적인 본인 부담이 커질 가능성이 높아지고 있습니다.

여기서 한 가지 중요한 사실이 있습니다. 바로 4세대 실손 가입자들의 재가입 시점이 곧 돌아온다는 점입니다.

4세대 실손은 대부분 1년 갱신 5년 재가입으로 구성되어 있으며,

이때 기존 상품으로 재가입이 불가능하고 5세대 실손으로 전환해야 합니다.

이는 향후 보장 범위가 달라질 수 있음을 의미하므로, 미리 대비가 필요합니다.

 

비급여 수술 급증 시대, 실손으로는 한계

최근 들어 비급여 수술이 꾸준히 증가하고 있습니다.

대표적인 예로 무릎 줄기세포 주입술이나 신기술을 활용한 정형외과 수술등이 있습니다.

이처럼 새롭고 고가의 비급여 치료가 많아지는 가운데,

실손보험은 급여·비급여의 적정성 여부를 따지는 심사 기준이 점점 엄격해지고 있습니다.

이러한 상황에서 실제 치료를 망설이는 사례도 늘고 있습니다.

중증이 아닌 경우 비급여 수술은 실손에서 제대로 보장받기 어렵고,

그로 인해 치료 시기를 놓치는 문제가 발생하는 것이죠.

[위 진료비는 줄기세포치료한 영수증으로 비급여본인부담 50%+급여본인부담 30%라고 한다면?

아마도 망설이지 않았을까? 60도 안된 나이에 인공관절을 해야 할 수도 있다는 거]

수술비보험, 비급여 본인부담 대비의 핵심

이럴 때 필요한 것이 바로 수술비 보험입니다.

수술비 보험은 정액으로 보험금이 지급되며, 수술의 적정성 여부를 따지지 않습니다.

즉, 내가 받은 수술이 비급여든, 신기술이든, 기준급여가 아니더라도 약관에 해당하면 보험금은 지급됩니다.

예를 들어, 무릎에 줄기세포를 배양해 주입하는 수술처럼 실손에서 보장받기 어려운 비급여 치료라도,

수술비 보험에서는 정액 보장을 받을 수 있어 실질적인 비급여 본인부담금을 해소할 수 있습니다.

 

정형외과 비급여 수술, 수술비 보험으로 준비하세요

특히 정형외과 질환은 고령화 사회에서 수요가 크게 증가하고 있으며,

대부분 신기술 비급여 수술에 해당합니다.

중증으로 인정받기 어려운 만큼 실손에서 지원받기 어렵고,

부담이 커져 치료를 포기하는 경우도 생깁니다.

하지만 수술비 보험은 나이에 상관없이 보장받을 수 있는 실질적인 대안입니다.

젊을수록 회복력이 좋아 치료 효과도 높기 때문에 조기에 수술을 결정하는 것이 유리합니다.

이는 단순한 치료를 넘어서, 삶의 질과 직결되는 선택입니다.

 

결론: 5세대 실손 대비, 수술비 보험을 점검하세요

앞으로 도입될 5세대 실손보험은 비급여 보장 축소가 뚜렷한 방향입니다.

특히 경증 질환은 비급여 본인부담금이 대폭 증가합니다.

그리고 지금 4세대 실손에 가입해 있는 분들은 재가입 시 자동으로 5세대 실손으로 전환된다는 점도 반드시 인지하셔야 합니다.

이제는 실손 하나로 충분하지 않습니다.

비급여 본인부담을 대비하기 위해, 수술비 보험을 반드시 함께 점검하셔야 합니다.

✔ 비급여 수술 대비
✔ 정형외과 신기술 수술 준비
✔ 줄기세포 치료 등 실손에서 제외된 항목 보장
✔ 정액지급으로 본인부담금 보완
✔ 4세대 실손 재가입 전에 미리 준비

앞으로의 시대에는 복합적인 보험 설계가 필요합니다. 지금 내 수술비 보장 상태, 다시 한번 점검해 보시길 바랍니다.

 

 

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